Relevancia

Corrección de la hiponatremia grave

Se ha demostrado que la corrección rápida y activa de la hiponatremia grave (<125 mmol/L) con suero salino hipertónico mejora la supervivencia respecto a la corrección lenta(1) y reduce el riesgo de secuelas neurológicas(2). Y al contrario, la actitud expectante ante la hiponatremia grave en pacientes hospitalizados se asocia con una mayor mortalidad(3,4).

El tratamiento correcto de la hiponatremia grave intenta reducir al mínimo las potenciales complicaciones, tanto de la propia hiponatremia como de su corrección excesiva, y se basa en tres pilares:

Subir la natremia rápidamente para alcanzar el objetivo de corrección lo antes posible
Frenar la subida una vez alcanzado el objetivo
Bajar la natremia en caso de haber superado el objetivo

Como regla general no se deben superar los 8 mmol/L de subida en 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica (SDO). El uso de fórmulas para calcular el «déficit de sodio» y predecir la subida está desaconsejado por su baja exactitud(5), en su lugar se recomienda realizar controles analíticos frecuentes (cada 6-8 horas). En caso de hipercorrección, bajar la natremia activamente reduce el riesgo de SDO e incluso puede revertir las lesiones.

Corrección de la hiponatremia leve-moderada «asintomática»

La hiponatremia crónica leve-moderada (≥125 mmol/L) suele presentarse con una clínica sutil e inespecífica y habitualmente se califica como asintomática. Sin embargo, su presencia al ingreso en pacientes hospitalizados se asocia de forma independiente con una mayor estancia hospitalaria y mayor mortalidad(6). También se ha demostrado su asociación con la osteoporosis y un aumento en el riesgo de fracturas(7), así como con deterioro funcional y cognitivo en población geriátrica(8,9).

Bibliografía

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