Encefalopatía hiponatrémica grave

La encefalopatía hiponatrémica grave (estupor, coma, distrés respiratorio, convulsiones) es más frecuente en la hiponatremia de instauración aguda (<48 horas) y en la hiponatremia crónica agudizada. El objetivo prioritario en estos pacientes es la reducción del edema cerebral antes que el diagnóstico etiológico (subir la natremia 5 mmol/L reducirá un 50% el edema cerebral). La hipoxemia es el factor de riesgo de mortalidad más importante en pacientes con hiponatremia grave, por lo que debe corregirse de forma precoz.

Suero salino hipertónico

Las guías de práctica clínica(1,2) recomiendan la administración de cloruro sódico 3% (suero salino hipertónico) en bolos intravenosos, máximo 3 bolos de 100 mL en intervalos de 10 minutos, aunque en función del contexto puede ser apropiado administrar un mayor número de bolos o con un intervalo más corto. El suero hipertónico debe administrarse hasta observar una mejoría clínica significativa. En caso de no disponer de cloruro sódico 3% se pueden utilizar otras soluciones más concentradas con un contenido equivalente en sodio (10 mL de cloruro sódico 20%, 50 mL de bicarbonato sódico 1 M).

Una vez se haya resuelto el episodio, se debe continuar con las medidas adecuadas en función de la volemia del paciente y la etiología de la hiponatremia.

Etiología

Las causas más frecuentes de hiponatremia aguda y agudización de la hiponatremia crónica son:

  • Postoperatorio (dolor, náuseas, anestesia general, opiáceos)
  • Cirugía urológica por vía transuretral
  • Cirugía uterina por histeroscopia
  • Polidipsia y potomanía
  • Ejercicio físico intenso
  • Inicio de tratamiento con diuréticos tiazídicos
  • Tratamiento con análogos de ADH (terlipresina, desmopresina)
  • Preparación para colonoscopia con soluciones evacuantes bajas en sodio
  • Pulsos intravenosos de ciclofosfamida
  • Tratamiento con oxitocina
  • Abuso de metilendioximetanfetamina (MDMA o éxtasis)

Bibliografía

  1. Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S, Dugas JP, Hoffman MD, Lewis DP, et al. Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Clin J Sport Med. 2015 Jul;25(4):303-20.
  2. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013 Oct;126(10 Suppl 1):S1-42.

Última actualización: 12 de Agosto de 2018

Autor: G. Ropero

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