Morbimortalidad

Un meta-análisis que incluyó casi 4 millones de pacientes hospitalizados (de los cuales el 19% tenía algún grado de hiponatremia) confirmó la asociación independiente de la hiponatremia con mayor estancia hospitalaria (3 días de media), mayor coste por ingreso, y mayor riesgo de reingreso hospitalario(1). La hiponatremia al ingreso también se ha relacionado con una mayor mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa(2,3), y se ha demostrado que su corrección disminuye este riesgo(4).

Relación entre la hiponatremia al ingreso y la mortalidad intrahospitalaria.
Figura 1. Relación entre la natremia al ingreso y la mortalidad intrahospitalaria(2).

Relación con comorbilidades

  • Se ha demostrado su papel en el desarrollo de osteoporosis y el aumento del riesgo de caídas(5) y de fractura de cadera(6) en ancianos.
  • En la insuficiencia cardíaca es un factor independiente de mortalidad tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios(7). Algunos estudios han mostrado que la corrección de la hiponatremia en pacientes hospitalizados y con insuficiencia cardíaca redujo la tasa de reingresos y la mortalidad(8).
  • En el infarto agudo de miocardio(9), el tromboembolismo pulmonar(10) y la hipertensión pulmonar(11) se ha asociado a mayor mortalidad a largo plazo.
  • En la cirrosis hepática es un factor predictor importante de síndrome hepatorrenal, encefalopatía hepática y muerte, y empeora el pronóstico en pacientes trasplantados o en lista de espera(12). Su corrección se ha asociado a mejoría de la función cognitiva y la calidad de vida(13).
  • En pacientes con insuficiencia renal crónica la hiponatremia se relaciona con una mayor morbimortalidad independientemente de otras comorbilidades asociadas(14).
  • Hay estudios realizados en unidades de cuidados intensivos que han demostrado que los pacientes con hiponatremia presentan una mayor estancia media, mayor incidencia de complicaciones y mayor mortalidad intrahospitalaria, existiendo una relación directa con la gravedad de la hiponatremia(15).
  • La hiponatremia preoperatoria es un factor independiente de morbilidad perioperatoria(16).
  • En pacientes oncológicos con hiponatremia profunda (<115 mmol/L) su corrección mejoró la supervivencia global y aumentó la probabilidad de recibir más ciclos de tratamiento(17).

Bibliografía

  1. Corona G, Giuliani C, Parenti G, Colombo GL, Sforza A, Maggi M, Forti G, Peri A. The Economic Burden of Hyponatremia: Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Med. 2016 Aug;129(8):823-835.e4 (PubMed ⇑).
  2. Wald R, Jaber BL, Price LL, Upadhyay A, Madias NE. Impact of hospital-associated hyponatremia on selected outcomes. Arch Intern Med. 2010 Feb 8;170(3):294-302 (PubMed ⇑).
  3. Balling L, Gustafsson F, Goetze JP, Dalsgaard M, Nielsen H, Boesgaard S, et al. Hyponatremia at Hospital Admission is a Predictor of Overall Mortality. Intern Med J. 2015 Feb;45(2):195-202 (PubMed ⇑).
  4. Corona G, Giuliani C, Verbalis JG, Forti G, Maggi M, Peri A. Hyponatremia improvement is associated with a reduced risk of mortality: evidence from a meta-analysis. PLoS One. 2015 Apr 23;10(4):e0124105 (PubMed ⇑).
  5. Lobo-Rodríguez C, García-Pozo AM, Gadea-Cedenilla C, Moro-Tejedor MN, Pedraz Marcos A, Tejedor-Jorge A. Prevalence of hyponatraemia in patients over the age of 65 who have an in-hospital fall. Nefrologia. 2016 May-Jun;36(3):292-298 (PubMed ⇑).
  6. Upala S, Sanguankeo A. Association Between Hyponatremia, Osteoporosis, and Fracture: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Apr;101(4):1880-6 (PubMed ⇑).
  7. Sato N, Gheorghiade M, Kajimoto K, Munakata R, Minami Y, Mizuno M, et al. Hyponatremia and in-hospital mortality in patients admitted for heart failure (from the ATTEND registry). Am J Cardiol. 2013 Apr 1;111(7):1019-25 (PubMed ⇑).
  8. Hauptman PJ, Burnett J, Gheorghiade M, Grinfeld L, Konstam MA, Kostic D, et al. Clinical course of patients with hyponatremia and decompensated systolic heart failure and the effect of vasopressin receptor antagonism with tolvaptan. J Card Fail. 2013 Jun;19(6):390-7 (PubMed ⇑).
  9. Burkhardt K, Kirchberger I, Heier M, Zirngibl A, Kling E, von Scheidt W, et al. Hyponatraemia on admission to hospital is associated with increased long-term risk of mortality in survivors of myocardial infarction. Eur J Prev Cardiol. 2015 Nov;22(11):1419-26 (PubMed ⇑).
  10. Korkmaz I, Guven FM, Eren SH, Beydilli I, Yildirim B, Aktas C, et al. Baseline characteristics and the association between hyponatraemia and pulmonary embolism prognosis. J Pak Med Assoc. 2013 Mar;63(3):331-5 (PubMed ⇑).
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  12. Romanovsky A, Azevedo LC, Meeberg G, Zibdawi R, Bigam D, Bagshaw SM. Serum sodium shift in hyponatremic patients undergoing liver transplantation: a retrospective cohort study. Ren Fail. 2015 Feb;37(1):37-44 (PubMed ⇑).
  13. Ahluwalia V, Heuman DM, Feldman G, Wade JB, Thacker LR, Gavis E, et al. Correction of hyponatraemia improves cognition, quality of life, and brain oedema in cirrhosis. J Hepatol. 2015 Jan;62(1):75-82 (PubMed ⇑).
  14. Shavit L, Mikeladze I, Torem C, Slotki I. Mild hyponatremia is associated with functional and cognitive decline in chronic hemodialysis patients. Clin Nephrol. 2014 Nov;82(5):313-9 (PubMed ⇑).
  15. Vandergheynst F, Sakr Y, Felleiter P, Hering R, Groeneveld J, Vanhems P, et al. Incidence and prognosis of dysnatraemia in critically ill patients: analysis of a large prevalence study. Eur J Clin Invest. 2013 Sep;43(9):933-48 (PubMed ⇑).
  16. Cuesta M, Thompson C. The relevance of hyponatraemia to perioperative care of surgical patients. Surgeon. 2015 Jun;13(3):163-9 (PubMed ⇑).
  17. Balachandran K, Okines A, Gunapala R, Morganstein D, Popat S. Resolution of severe hyponatraemia is associated with improved survival in patients with cancer. BMC Cancer. 2015 Mar 22;15:163 (PubMed ⇑).

Última actualización: 20 de Agosto de 2018.

Autor: G. Ropero

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